Во времена терапии он рационализировал свое использование наркотиков, говоря о том, что все подростки в его доме были на наркотиках. Я отвечал, что думаю, они все плохо кончат. Тогда он обвинял меня в "правильности" и в том, что я не знаю, что происходит на улице. Теперь он сообщил, что каждый из его друзей, принимавших наркотики, либо был мертв, либо в тюрьме, либо в государственной больнице. Он сказал о себе: "Я счастлив, но обстоятельства очень удачно сложились для меня. Я не знаю,

70

что было бы со мной, если бы этого не случилось". В этот момент беседы мое любопытство взяло надо мной верх, и я спросил: "Что вы теперь, оглядываясь назад, думаете о своем лечении?" Он ответил: "Ну, я не хочу принижать вас, док, но у меня было просто несколько болезней роста". Я ответил: "Верно".

Нарциссическая личностная организация Интрапсихическая структура

ИНТРАПСИХИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПРИ НАРЦИССИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ ЛИЧНОСТИ

Функции Зіи.

бедное восприятие реальности, затруднения с контролем импульсов, низкая толерантность фрустрации, слабые границы эго

Защитные механизмы эго:

расщепление, избегание, отрицание, отыгрывание вовне, "цепляние", проекция, проективная идентификация.

Рис. 2. Нарциссическое личностное расстройство

Интрапсихическая структура (рис. 2) нарциссического расстройства резко отличается от интрапсихической структуры при

71

пограничном синдроме как по форме, так и по содержанию. Пациент имеет скорее слившиеся Я-объект-репрезентации, чем расщепленные Я- и объект-репрезентации. Содержание этих репрезентаций состоит из представления о грандиозном всемогущем Я и защищающем всемогущем объекте со связывающими аффектами переживания себя совершенным, обожаемым, вызывающим восхищение. Под этим находится слитный агрессивный блок, состоящий из репрезентации объекта как крайне грубого, атакующего, агрессивного, всемогущего, слитой с Я-репрезентацией, содержащей образ себя фрагментарного, не соответствующего требованиям, пустого и разрушенного. Эти представления связаны с аффектом депрессии оставленности. Эго-структура при нарцисси-ческих расстройствах подобна эго-структуре при пограничном синдроме в том, что состоит из расщепленного эго с примитивными механизмами защиты. В клинике интрапсихическая структура функционирует, как описано далее.

Эксгибиционистское нарциссическое расстройство личности

Основные эмоции пациента заключаются в переживании грандиозности Я. Он (или она) выставляет напоказ свое грандиозное Я и ищет в терапевте при трансферентном отыгрывании совершенную эмпатию и отзывчивость, то есть восхищение и обожание — зеркальное отыгрывание в переносе. Отсутствие резонанса и "от-зеркаливания" нужды в совершенной отзывчивости фрустрируют эту грандиозную Я-защиту и освобождают спрятанный под этим слитный агрессивный блок. Объект-репрезентация проецируется на терапевта, который воспринимается как разочаровывающий и нападающий. Пациент испытывает депрессию и расщепление Я и защищается от этого, либо обесценивая терапевта, либо полностью его избегая.